SIMULAÇÃO AUTOMÓVEL


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DADOS DO CONDUTOR

NOME*
MORADA
CÓDIGO POSTAL
LOCALIDADE
PROFISSÃO
DATA DE NASCIMENTO*
 DATA CARTA DE CONDUÇÃO*
 NIF



DADOS DO VEÍCULO

MARCA*
 MODELO*
MATRÍCULA*
 ANO
 CILINDRADA
 LOTAÇÃO
 PESO BRUTO

É O CONDUTOR HABITUAL DO VEÍCULO? SIM NÃO

TEM OU TEVE SEGURO PARA ESTE OU OUTRO VEÍCULO?
SIM
NÃO



COBERTURAS PRETENDIDAS

RESPONSABILIDADE CÍVIL - CAPITAL DE 3.250.000 €
RESPONSABILIDADE CÍVIL - CAPITAL DE 50.000.000 €
CHOQUE, COLISÃO, CAPOTAMENTO
INCÊNDIO, RAIO, EXPLOSÃO
FURTO OU ROUBO
QUEBRA ISOLADA DE VIDROS
ASSISTÊNCIA EM VIAGEM
PROTECÇÃO JURÍDICA
RISCOS CATASTRÓFICOS DA NATUREZA
GREVES, TUMULTOS E ALTERAÇÕES DE ORDEM PÚBLICA
ACTOS DE TERRORISMO, VANDALISMO, MALICIOSOS OU SABOTAGEM
VEÍCULO DE SUBSTITUIÇÃO POR ACIDENTE
OCUPANTES DE VIATURA


VALOR ACTUAL DO VEÍCULO
 FRANQUIA PRETENDIDA
 PROTOCOLO



DADOS DE CONTACTO

NOME
TELEFONE / TELEMÓVEL(1)
 EMAIL(1)
OBSERVAÇÕES

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(1) Preencha telefone/telemóvel e/ou o email de contacto




MEDIADOR AUTORIZADO